Einwilligung Gesundheit

EINWILLIGUNG ZU GESUNDHEITSBEZOGENEN THEMEN IM COACHING

Coaching-Angebot von:
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(Name Coach / Praxis / Unternehmen)

Kontaktdaten Coach:
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1. Gegenstand dieser Einwilligung

Im Rahmen des Coachings sprechen wir ggf. über Themen wie:
- allgemeines Wohlbefinden, Schlaf, Stress, Energie
- Training, Bewegung, Ernährung
- Beschwerden, Einschränkungen oder ärztliche Empfehlungen, soweit sie für das Coaching relevant sind

Ich, die unterzeichnende Person, erkläre mit meiner Unterschrift:

2. Coaching ist keine medizinische Behandlung

[ ] Mir ist bewusst, dass das Coaching keine ärztliche, psychotherapeutische oder sonstige medizinische Behandlung ersetzt.

[ ] Mir ist bewusst, dass im Coaching keine Diagnosen gestellt und keine Heilversprechen gegeben werden.

[ ] Ich weiß, dass ich bei gesundheitlichen Beschwerden, Schmerzen oder Verdacht auf Erkrankungen ärztlichen oder therapeutischen Rat einholen werde.

3. Einwilligung zur Besprechung von Gesundheitsthemen

[ ] Ich bin damit einverstanden, im Coaching allgemeine, gesundheitsbezogene Themen zu besprechen, soweit ich diese freiwillig einbringe.

[ ] Ich entscheide selbst, welche Informationen ich teile und welche nicht.

[ ] Ich kann Fragen nicht beantworten oder Themen abbrechen, wenn sich etwas für mich nicht gut anfühlt.

4. Verantwortung und Informationspflicht

[ ] Ich übernehme die Verantwortung, bei bestehenden oder neu auftretenden gesundheitlichen Einschränkungen (z.B. Verletzungen, akute Schmerzen, relevante Vorerkrankungen) selbstständig medizinischen Rat einzuholen.

[ ] Ich informiere den Coach über gesundheitliche Einschränkungen, von denen ich annehme, dass sie für die Planung von Training, Übungen oder Empfehlungen relevant sein können.

[ ] Ich teile dem Coach mit, wenn ich ärztliche Vorgaben oder Verbote habe, die im Coaching berücksichtigt werden sollen (z.B. Belastungsbeschränkungen).

5. Datenverarbeitung im Coaching (Kurzinfo)

Die folgenden Angaben können im Rahmen des Coachings erhoben und verarbeitet werden:

- Stamm- und Kontaktdaten (z.B. Name, E‑Mail, Telefonnummer)
- gesundheitsbezogene Angaben, die ich freiwillig mache (z.B. Vorerkrankungen, Beschwerden, Einschränkungen, Medikation, ärztliche Empfehlungen)
- Coaching-Notizen, die der Coach zur Strukturierung und Nachverfolgung des Coaching-Prozesses anlegt

Zweck der Verarbeitung ist ausschließlich die Vorbereitung, Durchführung und Dokumentation des Coachings.

6. Einwilligung zur Speicherung meiner Angaben

[ ] Ich bin damit einverstanden, dass die oben beschriebenen Angaben vom Coach in geeigneter Form gespeichert werden (z.B. digitale Kartei, Coaching-Software oder gesicherter Ordner).

[ ] Meine Angaben werden nur so lange gespeichert, wie es für das Coaching sowie etwaige gesetzliche Aufbewahrungspflichten erforderlich ist.

[ ] Ich kann meine Einwilligung zur Verarbeitung meiner Daten für die Zukunft jederzeit widerrufen. Mir ist bewusst, dass ein Widerruf die weitere Zusammenarbeit ggf. einschränken oder unmöglich machen kann.

7. Bevorzugte Kommunikation

Ich bin mit der Kontaktaufnahme zu Coaching-Zwecken über die folgenden Kanäle einverstanden (bitte ankreuzen):

[ ] E‑Mail:
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[ ] Telefon / Anruf

[ ] Messenger / Chat (z.B. Signal, WhatsApp, app-interner Chat):
    Gewünschter Dienst:
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[ ] Video-Call (z.B. Zoom, Teams, Praxis-Software)

Mir ist bewusst, dass je nach genutztem Kanal unterschiedliche Sicherheits- und Datenschutzrisiken bestehen können. Ich stimme zu, die oben angekreuzten Kanäle für Coaching-relevante Inhalte zu nutzen.

8. Freiwilligkeit und Widerruf

[ ] Ich erteile diese Einwilligung freiwillig und weiß, dass ich sie ganz oder teilweise mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann.

[ ] Mir ist bewusst, dass ein Widerruf keine bereits erfolgte Verarbeitung ungeschehen macht, aber für die Zukunft gilt.

Hinweise zum Widerruf (z.B. per E‑Mail an):
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9. Bestätigung

Mit meiner Unterschrift bestätige ich,

- dass ich die vorstehenden Punkte gelesen und verstanden habe,
- dass ich Fragen stellen konnte und meine Fragen ausreichend beantwortet wurden,
- dass ich mit der beschriebenen Art der Zusammenarbeit und der Verarbeitung meiner Angaben im dargestellten Rahmen einverstanden bin.

Ort: _______________________________   Datum: ____ / ____ / ________

Name Klientin / Klient (Druckbuchstaben):
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Unterschrift Klientin / Klient:
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(optional) Unterschrift Coach:
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